小規模多機能型用居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

公開日 2012年11月05日

更新日 2023年03月03日

概要

小規模多機能型サービスを利用するため、被保険者と小規模多機能型サービス事業所がサービス利用に関する契約を行ったときに提出するものです。 

申請書

・  小規模多機能型用居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書[DOCX:36.5KB]  

申請方法

下記の窓口に直接持参、若しくは、郵送で提出して下さい。

この記事に関するお問い合わせ

保健福祉部 高齢介護福祉課 高齢介護係
住所:〒026-0025 岩手県釜石市大渡町3丁目15番26号
TEL:0193-22-0178
FAX:0193-22-6375
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