居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

公開日 2012年11月05日

更新日 2012年11月05日

概要

居宅サービスを利用するため、被保険者と居宅介護支援事業所が居宅サービス計画作成に関する契約を行ったときに提出するものです。 

申請書

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書.pdf(102 KB pdfファイル) 

申請方法

下記の窓口に直接持参、若しくは、郵送で提出して下さい。

この記事に関するお問い合わせ

保健福祉部 高齢介護福祉課 高齢介護係
住所:〒026-0025 岩手県釜石市大渡町3丁目15番26号
TEL:0193-22-0178
FAX:0193-22-6375
備考:問い合わせメールはこちら

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