様式第1号(第3条関係)

令和　年　月　日

　釜石市長　野田　武則　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者氏名　　　　　　　　　　

補助金交付申請書

　令和4年度において釜石市林業燃油価格高騰対策緊急支援事業補助金の交付を受けたいので、釜石市補助金交付規則の規定により、関係書類を添えて補助金の交付を申請します。
　なお、同規則のほか、釜石市補助金交付要領、釜石市林業燃油価格高騰対策緊急支援事業補助金交付要綱及び関係する法令の規定を遵守することを誓約します。

記

1　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　円