概要

小規模多機能型サービスを利用するため、被保険者と小規模多機能型サービス事業所がサービス利用に関する契約を行ったときに提出するものです。 

申請書

・  小規模多機能型用居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書.pdf(40 KB pdfファイル) 

申請方法

下記の窓口に直接持参、若しくは、郵送で提出して下さい。